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Síndrome de Transfusión de Gemelo a Gemelo

 

¿Qué es el Síndrome de Transfusión de Gemelo a Gemelo (TTTS, por sus siglas en inglés)?

Vea nuestra Ficha Técnica sobre el Síndrome de Transfusión de Gemelo a Gemelo en Español »

Los gemelos idénticos que comparten una placenta (gemelos monocoriónicos) tienen usualmente conexiones de vasos sanguíneos entre los dos fetos. En un 15% de estos embarazos, el síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS, por sus siglas en inglés) ocurre cuando estos vasos sanguíneos producen un desbalance o un reparto desigual de sangre. Como resultado, la sangre de un gemelo (el “gemelo donante”) es bombeada al otro gemelo (el "gemelo recipiente"). Cuando esto ocurre, el corazón del gemelo donante debe hacer un esfuerzo adicional para sustentar al gemelo recipiente. El gemelo recipiente obtiene demasiada sangre y el gemelo donante no obtiene suficiente.

Este compartir sangre de forma desigual causa problemas para los dos bebés. El nivel de líquido amniótico puede ser alto para el gemelo recipiente y bajo para el gemelo donante. El flujo de sangre sale del gemelo donante quien puede resultar anémico (tiene un conteo de sangre bajo). El gemelo recipiente puede desarrollar una falla en el corazón causada por el trabajo de bombear sangre adicional. Esto puede causar que el incremento de fluido se acumule en el feto, lo que puede causar la muerte fetal.

Si esta condición no es tratada, uno o ambos gemelos pueden morir. Debido a que existen en la placenta conexiones de vasos sanguíneos entre los fetos, un gemelo puede ser afectado por la muerte del otro gemelo. Existe un alto riesgo de complicaciones neurológicas o muerte en el gemelo que queda.  

Una vez que se ha detectado la condición, se realizará un ultrasonido dirigido para descartar la presencia de anomalías adicionales en los gemelos. Se puede recomendar una amniocentesis para buscar anormalidades cromosómicas y también se puede realizar un ultrasonido especializado de los corazones fetales, llamado un ecocardiograma. El TTTS es una enfermedad progresiva en la cual los casos leves requieren solamente monitorizar cuidadosamente el crecimiento de los gemelos y el líquido amniótico. Los casos severos en los que uno o los dos gemelos se muestran en peligro pueden requerir una intervención fetal.  

¿Se requiere tratamiento fetal?

No todo embarazo que presente esta condición requerirá un tratamiento fetal. Si se determina que la intervención fetal es la mejor opción para su embarazo, el equipo en el Centro desarrollará un plan completo para usted y sus bebés durante y después del nacimiento. Todos los pacientes que hayan sido diagnosticados con TTTS deben conocer sobre las posibles intervenciones fetales. Hay muchas opciones de tratamiento disponibles. Dependiendo de la severidad del caso, sus doctores en el Centro le recomendarán la opción de tratamiento más apropiada.

Amnioreducción Seriada – La Amnioreducción se realiza removiendo el líquido amniótico en exceso del saco agrandado. Este procedimiento se ha utilizado para reducir el riesgo de una ruptura de la membrana, mejorar la molestia materna, y prolongar el embarazo. Ya que el líquido amniótico puede volver a acumularse después de su remoción, el procedimiento usualmente necesita que sea repetido varias veces. Algunos médicos creen que la amnioreducción aumenta la supervivencia si se compara con no hacer ninguna intervención fetal.

Ablación Láser – El tratamiento de ablación laser es para identificar los vasos que conectan a los dos e interrumpir el flujo sanguíneo en esos vasos utilizando un láser. El procedimiento requiere la inserción de una pequeña cámara (fetoscopia) y un dispositivo láser para coagular los vasos que están anormalmente conectados. La supervivencia con este procedimiento ha sido reportada de ser tan alta como de un 85% para un gemelo y de un 60% para los dos. Han sido reportadas complicaciones neurológicas en un 10% de los sobrevivientes.

El procedimiento es normalmente realizado bajo anestesia local (epidural o espinal). Luego, la madre será admitida en el Women's Center del Children's Memorial Hermann Hospital para monitorizar cuidadosamente su embarazo. Pueden ser prescritos medicamentos y descanso en cama para minimizar el riesgo de un parto prematuro. Después de haber sido dada de alta, las madres continuarán siendo observadas por el Centro y su obstetra para tratamiento continuado.  

¿Qué consideraciones especiales deben ser hechas para el parto?

Tipo de parto – El plan para el parto será cuidadosamente discutido entre usted y su obstetra.

Lugar del parto – Si todo el monitoreo prenatal sugiere que su embarazo va bien, los gemelos pueden nacer en el hospital de su preferencia. Sin embargo, el hospital debe estar preparado para manejar cualquier necesidad adicional de los recién nacidos y tener una unidad neonatal de cuidados intensivos con la capacidad de proveer cuidado especializado.

Tiempo del parto – No existe ninguna razón para inducir intencionalmente un parto prematuro. Siempre y cuando los fetos y la madre estén estables, debe permitirse que el embarazo llegue a su término. Si la condición de los gemelos se deteriora, pudiera ser necesario un parto prematuro.

¿Qué va a pasar en el nacimiento?

Inmediatamente después del parto, los doctores evaluarán cuidadosamente y comenzarán el tratamiento si es necesario. La mayoría de los infantes nacerán sin problemas. Usted y sus seres queridos podrán cargar y crear un vínculo con los recién nacidos inmediatamente. Si es necesario los bebés serán estabilizados en la unidad de cuidados intensivos y tratados por los neonatólogos (especialistas en el cuidado de recién nacidos de alto riesgo).

¿Cuáles son las consecuencias y consideraciones a largo plazo?

Los embarazos complicados de gemelos/multifetales seguirán en observación para ver si hay algún signo o síntoma de complicaciones neurológicas. Un equipo multidisciplinario en el Centro evaluará cuál opción de tratamiento es la mejor para usted y su embarazo. Si se requiere un seguimiento a largo plazo con un especialista pediátrico, los coordinadores de la clínica funcionarán como un puente para ayudar a cada familia a conectarse con los especialistas.

Nota: Esta información acerca de su condición está diseñada para ser una presentación útil e informativa. Ya que cada recién nacido es diferente, esta información puede no aplicar a todos los casos, especialmente si existen defectos adicionales. Nuestro equipo de expertos en el Centro le proveerá de información específica para su embarazo.